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在去年墨尔本一家报纸上与领先的泌尿科医生托尼科斯特洛教授共同发表关于过早诊断和过度治疗早期前列腺癌的反对意见后,我接受了公开辩论的提议

辩论发生在墨尔本上周关于前列腺癌的会议它在报纸上广泛报道 - 在这里,这里,这里,电视广播和在线所有这一切都是有用和重要的,因为它有助于激发关于广泛的PSA筛查前列腺特异性抗原(PSA)的非常重要的辩论正常和前列腺癌细胞分泌大量的酶只有少量PSA从正常前列腺渗漏到循环中,但这随着任何前列腺疾病而增加,良性或恶性PSA浓度表示为一个数字,并且它在1983年,它被用作早期前列腺癌的筛查血液检测

低于4的水平被认为是正常的,而男性有异常结果通常用于活组织检查

作为一般健康检查的一部分,它已在澳大利亚男性中广泛使用了十多年,但其拯救生命的能力现在正在评估和测试多年来,家庭医生,澳大利亚泌尿学会新西兰和治疗倡导组织的发言人,例如澳大利亚前列腺癌基金会一直在告诉男性用PSA进行血液检查,作为他们定期健康检查的一部分,因为早期诊断可以挽救他们的生命不断的信息是男人需要通过PSA和直肠指检来仔细观察早期前列腺癌的任何迹象这是因为,直到最近,我们的信念和实践是,如果PSA高,应该将患者转诊给泌尿科医生经直肠活检(一种很大且非常令人不愉快的针头,在局部麻醉下通过直肠壁插入最多24次,位于肛门上方)如果这种活检显示出吃了癌症,这个男人通常会立即接受手术或放射治疗以治愈癌症但我们早就知道,前列腺癌是一种男人可以在一生中大部分时间都能怀有的疾病而不知道这种疾病在死后很常见

(即使是非常年轻的男性)我们现在也知道PSA作为癌症的预测因子是非常不可靠的一项重要的前瞻性前列腺癌试验实际上发现15%的男性患有直肠直肠检查结果正常且PSA低于“正常”浓度为4(被认为是“正常”和“异常”之间的截止值)25%的参与者发现癌症的水平在3到4之间

这与25%的活检组织显示前列腺癌的发生率相似所谓PSA异常的男性无论你的PSA是正常还是异常,你都有几乎同等的机会发现癌症!事实上,单独PSA的假阳性和假阴性率使其成为无用的筛查测试我们目前的PSA检测摄取率有可能在澳大利亚每年诊断多达60,000名男性,这是预定死于前列腺癌的25倍

似乎是两种疾病,一种可以杀死你的罕见疾病(平均年龄为81岁)和一种不会带来风险的常见疾病尽管前列腺癌是澳大利亚男性死亡率的主要原因(超过2000人死亡)年,人们从来都不知道早期疾病的根治治疗是否可以改变那些注定要杀死患者的癌症的自然病史,或者它是否只能“治愈”那些注定会在几十年内保持惰性并且不会影响生命的癌症一些人相信对于大多数男性而言,“早期前列腺癌”一词具有误导性和误称,类似于慢性淋巴细胞白血病,这听起来很可怕,但通常是非常低迷的几十年来一直处于休眠状态且很少需要治疗的疾病最近几项高质量的前瞻性随机临床试验证据显示两项令人惊叹的结果前两项(此处和此处)显示PSA定期筛查和检测到癌症的治疗不会产生整体效果治疗组的生存获益,前列腺癌死亡率仅略有下降 第三个表明,手术或放射治疗的根治治疗对绝大多数接受过这种治疗的男性没有任何好处,并导致非常严重和持久的副作用

澳大利亚男性人群的PSA筛查可能无法保存任何生活在一起,但导致大量过度诊断,称为早期前列腺癌,不会缩短绝大多数男性的生命

这会造成严重的伤害,包括来自不必要和激进的治疗的毒性,并施加巨大的经济和人力我们的卫生系统的成本伤害来自经直肠活组织检查(疼痛,感染和出血),以及最初的根治治疗然后,阴道植入物和药物治疗由治疗引起的性阳痿和尿道括约肌的费用(每个约20,000美元)初次插入然后更换)加上物理治疗师和护士治疗尿失禁和精神病的时间抑郁症和相关关系压力的记者在对所有文献进行广泛而详细的审查之后,美国预防服务工作组的专家团队最近发布了尽可能低的PSA筛查建议,因为它的危害很可能大大超过其益处这项测试被理查德·阿布林博士称为公共卫生灾难,他发明了这一点我明确同意他现在是时候让家庭医生停止对澳大利亚男性进行常规筛查PSA测试,除非患者在被告知最新研究后继续进行并表明他们了解潜在的益处和危害事实上,他们应该被要求提供知情同意对于那些被诊断患有早期前列腺癌的人,绝大多数人不需要立即和根治治疗,应该建议主动监测或观察等待现在这是合理的最好是所有男人都得到一个在进行早期前列腺癌的根治治疗之前的第二意见与过去350年医学治疗的所有进展一样,我们依靠不断的临床研究比较我们目前所做的事情以及我们希望通过一些可测量的参数可能更好的证据

变化,我们都必须修改我们的信念和做法阅读PSA测试的案例



作者:寿剜萝