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昨晚美国广播公司的Lateline讨论了63岁的约翰伯恩斯的案件,他在进入住院老年护理后12天内去世

伯恩斯在开始表现出去抑制的性行为后接受了护理,并在之后很快就开了抗精神病药物

据报道,高达60%的疗养院居民使用精神科药物,多达30%使用强效抗精神病药物

它再次引起人们对20多年来认识到的问题的关注:在疗养院过度使用镇静药物尽管有强有力的证据证明许多这些药物不仅经常无效,而且可能造成实质性伤害(在最坏的情况下,中风,肺炎和死亡),他们的使用似乎在增加澳大利亚Lilian几周来搬入老年护理院她今年84岁,最近丧偶,两年前,她被诊断患有阿尔茨海默病,Lilian表现出一些令其他居民和一些人烦恼的行为

工作人员主要问题是她进入隔壁房间并通过橱柜进行分类,取出其他居民的洗浴用品和内衣这是一个真实的案例,由接受过老年护理镇静药物研究访谈的护士向我描述为了解决Lilian的行为,一位护士联系了她的医生讨论这个问题,他们决定给她服用一小剂地西泮以确定它是否有助于地西泮,以其商品名Valium®而闻名,是一种长效苯二氮卓类药物

主要是因为焦虑有限的证据表明它对管理与痴呆有关的行为是有效的因此,为了管理Lilian的行为是否适合开这种药物,或者她是否受到化学抑制

一些用于治疗老年痴呆症的行为症状,包括抗精神病药物和苯二氮卓类药物,这些药物的使用似乎在增加最近在悉尼44进行的一项研究老年护理院发现超过28%的居民正在服用抗精神病药物研究人员指出,六年前,同一组中的药物使用率为24%那么“化学抑制”这个术语究竟是什么意思呢

联邦政府使用的定义是“当没有医学上确定的病情得到治疗时,有意使用药物来控制住院医生的行为,治疗对于病情或过量治疗不是必要的”对读者来说很明显,根据这个定义,Lilian正受到化学限制,但许多在养老院工作的健康从业者不会同意我接受采访的一位护理主任说:“我们没有化学限制我们的居民......任何人都是处方镇静药物有病情;无论是痴呆症,焦虑症还是睡眠问题“其他人认为,当镇静剂量过高时,某人只能受到化学抑制这种化学抑制构成的广泛解释,或者更确切地说,不构成,证实使用镇静药物大部分老年护理居民随着人口老龄化和长期精神病床仍然关闭,住院老年护理中心理健康状况的普遍性正在增加根据澳大利亚最新的健康与福利研究所(AIHW)关于老年人的报告护理,超过一半的老年护理院居民患有痴呆症这些居民中的大多数会出现攻击性行为,呼唤和徘徊等症状超过三分之一会有焦虑症,一半以上会有睡眠不安这些统计表明大多数居民可能表现出精神健康症状精神分裂症患者,如精神分裂症患者抑郁和严重侵犯,使用镇静剂的好处大于伤害但对于不太严重的心理健康状况,使用此类药物并不理想给老年居民服用镇静剂会导致严重的伤害,包括混乱,跌倒,肺炎发病率增加甚至死亡特别是在抗精神病药物的情况下,这些药物中的许多药物在治疗困难行为,焦虑和睡眠障碍方面只有适度的效果而且有越来越多的证据证明非药物策略可以有效治疗这些症状 至少应该在开具治疗药物之前对非药物措施进行试验

痴呆,焦虑和睡眠问题的行为症状并不总是由痴呆症本身引起,但可能由其他潜在的医疗条件引起,如感染或疼痛因此,在开始治疗之前首先排除这些原因很重要但是根据护理人员的说法,通常对居民的评估不充分有效管理症状的非药物策略包括放松治疗,个性化音乐,家庭成员录像带,一对一 - 一次性并提供基本的咨询和睡眠卫生措施但许多老年人护理院没有工作人员,培训或资源来提供这些策略正如一位亲戚告诉我的那样,“我只是希望工作人员有时间去做和她一起冷静,与她交谈并安顿下来“许多人认为在老年护理院中过度使用镇静剂是基金问题的症状在这个部门提供足够的人员配备,培训和医疗服务在减少对镇静剂使用或化学限制的依赖方面几乎没有什么进展,直到这个资源不足得到解决



作者:施夫沩